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对于现今全民医保问题探讨
【摘要】“全民医保”是目前众说纷纭的热门话题，。人民群众期待着“人人享有卫生保健”的和谐局面，也有部分以“国家财政负担不起”等理由力挫。文章从不同角度出发，多层次分析论证全民医保之势在必行。医保是一汪水源，需要我们全力发掘，精心维护，来浇灌我们的生命之树长青。
【关键词】全民医保；卫生保健；医疗服务机制
[abstract]at present “all the people health insurance” is the hot topic of discussion which has wide divided opinions. People were anticipating “everybody enjoys the medical care” harmonious aspect, also has the part “not to be able to bear and so on reasons by the state finance” to defeat. The article from different angle embarking, the multi-level analyses proves imperative all the people health insurance. The health insurance is the puddle source, needs us to excavate with all one's strength, the careful maintenance, waters our tree of life ever green.
[key word]All the people health insurance; Medical care; Medical service mechanism
前言
“啥时候我也能享受医疗保险呢？”看到城里人拿着一张小卡不花钱就能看病，进城务工的老杨充满期待。“什么人都能参保了，我的报销比例会不会越来越低呢？”一些所在单位效益不错的职工有点疑惑。2007年4月4日，国务院决定启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险试点工作，一时之间，“全民医保”成了众说纷纭的热门话题。
全民医保自从被提出的那一天起，就处在一个沸沸扬扬的舆论漩涡当中，绝然相反的两种意见在公共话语平台上激烈地碰撞。一边是公众和大多数学者的力挺，另一边是少数专家的力挫。为什么这项造福民众的举措会激起如此强烈的反响呢？重要原因之一在于观念，医疗保险是在早期的公费医疗基础上发展而来的，而在公费医疗中，只有国家行政机关、事业单位的国家编制预算内开支工资的工作人员才能享受一般干部医疗待遇。这块香气诱人的奶酪一直放在那里不动，现在忽然换到全然不同的环境中，数十年的积习想一朝改变确实是积重难返。
也许坦言“中国医疗改革不成功”更到位，也许承认“未达到预期目标”更为公平和中肯。在没有保障的情况下，一个大病患者拖垮一个家庭，甚至拖垮亲友的例子，并不罕见。这种现实状态，很难体现医疗保障制度的公平性。“全民医保”在当下所具有的重要意义不言而喻，尽管“全民医保”绝不是医改的全部，但它为似乎迷雾重重的医改给出了提示，同时让普通百姓，尤其是广大的农民看到了一线曙光。由国家发改委牵头，联合国家11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组公布的《医药行业“十一五”发展指导意见》，明确了我国卫生体制改革的目标是：到2010年实现中国对世界卫生组织“人人享有卫生保健”的承诺，所有居民享有基本医疗保障。至此，公众热盼的全民医保终于有了一个可资期待的准确时间底线：2010年。
如果说实现全民医保是我国对WHO“人人享有卫生保健”的承诺，那么，“全民医保”和“2010年”在中央文件中的多次出现，则可视为政府对全体国民做出的庄严承诺。这个承诺自从做出的那一天起，即意味着在规定的时间内实现全民医保是政府的一份“期责”，而在规定的时间后享受全民医保待遇则是国民的一份“期权”。“全民医保承诺”的背后，折射的是一种执政态度、一份民生关怀，泛起的是一个沉重期待、一场公信测验。
反方意见中，最强有力的说辞是国家财政无力承担如此的重负。那么，国家财力究竟能否支撑起一个全世界最为庞大的全民医保系统？政府卫生筹资应达到什么额度，以保证医保范围全面覆盖各类从业人员、城镇无业者、低保居民以及4亿多儿童和中小学生呢？全民医保究竟只是一个哗众取宠的无聊口号还是一个切实可行的英明之举？有人测算过，按照为人民提供基本卫生服务的保障层次，这笔增加的费用将在1000—2000亿元之间，相当于现在全国每年财政收入的3％—6％。而且，政府卫生筹资除一般税收渠道外，还可通过发行医疗救助彩票等方式吸纳社会闲散资金。这样算来，国家财力应该是完全可以承担的。事实上医疗开支本身具有相当程度的不可预测性，据悉，部分特困企业参保后，这些单位的医疗费用明显高于参保之前。可这不正表明医保实实在在地解决了百姓看病难、看不起病的问题么？
从医改的角度来考虑，城镇居民基本医疗保险制度的建立，是20多年来医保制度转型的必然结果。这样才能维护被排除在医保范围之外的居民的权利，也才能体现医保制度的公平诉求；而站在社会学的意义上来考虑，全民医保的建立就是政府公共服务职能的回归，政府提供医疗保障，就当不分户籍差别、就业与否，为所有百姓服务，这正是公民社会的要义所在。
要想改革当前的医保体系，逐步迈向这一目标，首先需要在医保的“面”上扩大覆盖率。将非从业的城镇居民和学生儿童、灵活就业人员、进城务工人员等正式纳入新方案的保障范围，可谓是医改迈向全民医保的重要一步，同时也是对当前医保体系“缺乏公平”的民意所指的最直接回应。
那么，一部分所在单位效益较好的职工担心得有没有道理呢？他们觉得，现在的市本级虚拟单位人员，既原来所说的个体从业人员可以自由参保，这些人大多是有病参保，无病观望。并且每年的参保费只有几百元，报销比例却跟在职职工完全一致。听说以后连农民工都能参保了，那么原来效益不错的单位职工的利益难保不受到影响。难道真象她所想的那样，医保是一块大蛋糕，分吃的人多了，杂了，部分人员的既有利益会受到影响吗？
其实不然。医疗保障制度归根结底是风险的缓解与转移，锦州劳动保障大厅打出的公示牌就是：分担风雨，共享阳光！一个健全的医疗保险体制可以使医疗费用在患病人群和健康人群之间、在人的健康时段和生病时段之间分摊，风险对冲，让每个人都能避免“看病贵”和“看病难”的问题。参保的人越多，分担的基数越大，相应的风险就可以减少到越低了。
而且，医疗保障体制的完善需要的是全面的配套改革，全民医保计划的实施是一项艰巨复杂的系统工程，在扩大覆盖范围的背后，更包含一系列体制机制的改革、完善和利益格局的重新调整。例如首当其冲的卫生筹资体制的改革。在我国的卫生总费用中，居民个人和家庭目前承担了近六成的比重，政府支出部分不足两成，
【关键词】全民医保；卫生保健；医疗服务机制
[abstract]at present “all the people health insurance” is the hot topic of discussion which has wide divided opinions. People were anticipating “everybody enjoys the medical care” harmonious aspect, also has the part “not to be able to bear and so on reasons by the state finance” to defeat. The article from different angle embarking, the multi-level analyses proves imperative all the people health insurance. The health insurance is the puddle source, needs us to excavate with all one's strength, the careful maintenance, waters our tree of life ever green.
[key word]All the people health insurance; Medical care; Medical service mechanism
前言
“啥时候我也能享受医疗保险呢？”看到城里人拿着一张小卡不花钱就能看病，进城务工的老杨充满期待。“什么人都能参保了，我的报销比例会不会越来越低呢？”一些所在单位效益不错的职工有点疑惑。2007年4月4日，国务院决定启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险试点工作，一时之间，“全民医保”成了众说纷纭的热门话题。
全民医保自从被提出的那一天起，就处在一个沸沸扬扬的舆论漩涡当中，绝然相反的两种意见在公共话语平台上激烈地碰撞。一边是公众和大多数学者的力挺，另一边是少数专家的力挫。为什么这项造福民众的举措会激起如此强烈的反响呢？重要原因之一在于观念，医疗保险是在早期的公费医疗基础上发展而来的，而在公费医疗中，只有国家行政机关、事业单位的国家编制预算内开支工资的工作人员才能享受一般干部医疗待遇。这块香气诱人的奶酪一直放在那里不动，现在忽然换到全然不同的环境中，数十年的积习想一朝改变确实是积重难返。
也许坦言“中国医疗改革不成功”更到位，也许承认“未达到预期目标”更为公平和中肯。在没有保障的情况下，一个大病患者拖垮一个家庭，甚至拖垮亲友的例子，并不罕见。这种现实状态，很难体现医疗保障制度的公平性。“全民医保”在当下所具有的重要意义不言而喻，尽管“全民医保”绝不是医改的全部，但它为似乎迷雾重重的医改给出了提示，同时让普通百姓，尤其是广大的农民看到了一线曙光。由国家发改委牵头，联合国家11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组公布的《医药行业“十一五”发展指导意见》，明确了我国卫生体制改革的目标是：到2010年实现中国对世界卫生组织“人人享有卫生保健”的承诺，所有居民享有基本医疗保障。至此，公众热盼的全民医保终于有了一个可资期待的准确时间底线：2010年。
如果说实现全民医保是我国对WHO“人人享有卫生保健”的承诺，那么，“全民医保”和“2010年”在中央文件中的多次出现，则可视为政府对全体国民做出的庄严承诺。这个承诺自从做出的那一天起，即意味着在规定的时间内实现全民医保是政府的一份“期责”，而在规定的时间后享受全民医保待遇则是国民的一份“期权”。“全民医保承诺”的背后，折射的是一种执政态度、一份民生关怀，泛起的是一个沉重期待、一场公信测验。
反方意见中，最强有力的说辞是国家财政无力承担如此的重负。那么，国家财力究竟能否支撑起一个全世界最为庞大的全民医保系统？政府卫生筹资应达到什么额度，以保证医保范围全面覆盖各类从业人员、城镇无业者、低保居民以及4亿多儿童和中小学生呢？全民医保究竟只是一个哗众取宠的无聊口号还是一个切实可行的英明之举？有人测算过，按照为人民提供基本卫生服务的保障层次，这笔增加的费用将在1000—2000亿元之间，相当于现在全国每年财政收入的3％—6％。而且，政府卫生筹资除一般税收渠道外，还可通过发行医疗救助彩票等方式吸纳社会闲散资金。这样算来，国家财力应该是完全可以承担的。事实上医疗开支本身具有相当程度的不可预测性，据悉，部分特困企业参保后，这些单位的医疗费用明显高于参保之前。可这不正表明医保实实在在地解决了百姓看病难、看不起病的问题么？
从医改的角度来考虑，城镇居民基本医疗保险制度的建立，是20多年来医保制度转型的必然结果。这样才能维护被排除在医保范围之外的居民的权利，也才能体现医保制度的公平诉求；而站在社会学的意义上来考虑，全民医保的建立就是政府公共服务职能的回归，政府提供医疗保障，就当不分户籍差别、就业与否，为所有百姓服务，这正是公民社会的要义所在。
要想改革当前的医保体系，逐步迈向这一目标，首先需要在医保的“面”上扩大覆盖率。将非从业的城镇居民和学生儿童、灵活就业人员、进城务工人员等正式纳入新方案的保障范围，可谓是医改迈向全民医保的重要一步，同时也是对当前医保体系“缺乏公平”的民意所指的最直接回应。
那么，一部分所在单位效益较好的职工担心得有没有道理呢？他们觉得，现在的市本级虚拟单位人员，既原来所说的个体从业人员可以自由参保，这些人大多是有病参保，无病观望。并且每年的参保费只有几百元，报销比例却跟在职职工完全一致。听说以后连农民工都能参保了，那么原来效益不错的单位职工的利益难保不受到影响。难道真象她所想的那样，医保是一块大蛋糕，分吃的人多了，杂了，部分人员的既有利益会受到影响吗？
其实不然。医疗保障制度归根结底是风险的缓解与转移，锦州劳动保障大厅打出的公示牌就是：分担风雨，共享阳光！一个健全的医疗保险体制可以使医疗费用在患病人群和健康人群之间、在人的健康时段和生病时段之间分摊，风险对冲，让每个人都能避免“看病贵”和“看病难”的问题。参保的人越多，分担的基数越大，相应的风险就可以减少到越低了。
而且，医疗保障体制的完善需要的是全面的配套改革，全民医保计划的实施是一项艰巨复杂的系统工程，在扩大覆盖范围的背后，更包含一系列体制机制的改革、完善和利益格局的重新调整。例如首当其冲的卫生筹资体制的改革。在我国的卫生总费用中，居民个人和家庭目前承担了近六成的比重，政府支出部分不足两成，
