对现今继续医学教育的探讨

的专门化培训，而成为一名合格的临床医师。

　　法国在1984年医学教育改革后，规定专科医师只能通过住院医师这一途径培训，并实行理论与实践相结合，以实践为主的培养方式。医学毕业生要取得专科医师培训资格，必须要经过住院医师实习期的竞争性考试。专科培训年限4～5年左右。

　　德国采用定量化培训的方式。例如：他们明确规定，一个普通外科医生要做到300个主刀和100～300个与专业有关的手术方能合格，而且还规定应掌握的手术范围，如阑尾、肠切、胃切等各应做到多少例等。达到培训规格要求后，方可向医师协会提出参加专科医师资格考试的申请。

　　美国住院医师培训时间为3～8年。分为实习医师、初级住院医师、专科训练或高级住院医师培训三个阶段。美国医学生毕业后即获得医学博士（M.D.）学位，通过本人申请和医院挑选，进入一个医院作实习医生1年，通过国家医学考试委员会第三部分考试（NBMEⅢ）后，方可取得行医执照。美国的住院医师培训时间各科有所不同，但均包括第一年的实习医师阶段和最后一阶段的专科训练。专科训练结束后，经专科委员会考试合格，取得专科医师证书。

　　从以上各国的情况来看，临床医师专科训练基本上都是在住院医师培训的基础上进行的，培训年限视各专业不同，一般在3～8年之间。培训多采用医学生毕业后直接送入二、三级学科，进行分阶段培养的方式，但随着各国医学教育水平的提高，医师数量的增加和对医师的进一步要求，有逐步加强综合基础培训的趋势。

　　4、资格认可与证书授予

　　世界各发达国家医学生毕业，并在完成住院医师培训后，一般都授予相应的资格。主要有通科医师证书，专科医师证书、会员资格等几种形式。美国、加拿大医学生毕业后，即取得博士学位，临床医师培训不搞研究生学位制度，其目的是培养具有独立工作能力的、理论与实践相结合的临床医师。毕业后完成住院医师和专科医师培训后，考试合格分别授予通科医师和专科医师的证书。在美国这些资格证书并无法律效力，但它在公众心目中有很高的威望，只获得此证书才有资格担任社区医师或加入专科医师协会。取得专科医师证书后，如在公立医院任职，薪水要比未取得证书的非会员专科医生高15%。

　　5、医师资格的再认证制度

　　继续医学教育作为一种高层次的自我教育，医生们都有着相当的自觉性、主动性，是建立在自愿基础之上进行的。因此，在多数国家不再进行考试。但在一些国家正在制定或实行重新认证，向制度化、规范化努力，并以此间接影响今后继续医学教育的政策。目的是使继续医学教育对提高医师质量产生积极的影响。